[讨论]HIS系统设计: 将诊疗项目与收费项目分开 的优缺点

debug_fan

看了 请大家帮个忙~关于"诊疗项目表"和"药品项目表"   这个帖子 和 下面的回复

其中谈到了HIS系统的设计问题，有些想法和疑问。所以在这里又新开了一帖，希望来和大家探讨一下

最初由 chentwn 发布
[B]诊疗项目和费用情况最好不要通过一张表来体现,否则系统会很不灵活的.
不知道楼主指的诊疗项目是收费项目还是医嘱项目.本人感觉以下几个表是必不可少的.
药品---
     ----药品字典
      -----药品基本信息
      -----药品名称
  ----药品价格
诊疗项目
   ----诊疗项目字典
   ----诊疗项目名称
收费项目
   ----收费项目表(主要体现价格)
   ----收费项目名称
收费项目与诊疗项目对照表
三者之间要互相关联.特别是药品即要体现在收费项目表中也要体现在诊疗项目中. [/B]

为什么都会采用这种设计呢?它可以避免些什么情况,带来哪些灵活和好处呢?
不如来讨论一下吧，特别是有经验的同志来讲解 点拨点拨  



我的一点想法:
从业务处理的角度来考虑，HIS系统主要是处理医嘱和费用两大块。
把费用表与项目表划分开，其实在设计上就把对这两者的处理相对得隔离开了，针对不同的业务来处理不同的数据。
并且，项目和费用两者的关联可以是多对多的关系：一个项目可以产生多个费用，一个费用可以使由多个项目产生。这就有了一定的灵活性。
（当然，这种设计在一定程度上也会提高数据库的性能。 我这里先暂时不考虑这性能问题了）

但是，灵活性是要付出代价的。 费用和项目两者之间的关联该如何去处理,怎么来维护,谁去维护?...

想法还不成熟,望大家指点

fals

医嘱与费用的关系很复杂，有的医嘱收费，有的医嘱不收费，比如“按内科常规护理”这种医嘱，就不会收费
还有的医嘱对应的收费项目也很复杂，比如一个青霉素160万u肌注2次/日，收费就比较复杂，除了药品费之外，还会收肌肉注射的治疗费，一次性注射器，而药费也比较麻烦，可以收80万U的青霉素两支，也可以收160万U的一支，也有可能不收药费（病人自带药），也有可能注射费也不收（病人只开药，拿回家找社区诊所来打），还有可能光光一条医嘱，啥都不收（出院用药指导）。所以各搞各的，比较方便

就算是收费方式一致的，也比较麻烦。一个“普通饮食”的医嘱，医生可能开成“普通饮食”，也可能开成“普食”，你不可能要求医生只能开“普通饮食”，而不能开成“普食”，所以把医嘱和费用分开是明智的。

cana

绝对要分开，不分开的话要痛苦死的！一对多，一对一，一对无的关系不分开能行吗？

ccwlm741212

偶以前设计是合并，经过几个月使用，大家都吵架，你说你输入了，偶说偶不知道，靠，都乱套了

还是分开为好。。。。

chentwn

分开主要是为了体现医嘱的完整性和灵活性,因为在具体应用大家都知道医生只管下医嘱而不会去过多的考虑费用,也就是说不会去因为相同的医嘱而费用不同去修改医嘱,比如说持续导尿,它一般包含两项费用持续导尿的操作费和尿管尿袋的材料费,同样是尿管尿袋大小不一样自然费用也不一样因为有成人的也有儿童的.你如果把医嘱项目和收费项目放在一张表里的话,遇见这种情总就不好处理了,你总不能持续导尿拆解成大人、小孩吧

freeka

在一个操作工程中，不是所有的都收费的，有的只是部分收费，而其要是医保报销要求明细的，

七指琴魔

最初由 chentwn 发布
[B]分开主要是为了体现医嘱的完整性和灵活性,因为在具体应用大家都知道医生只管下医嘱而不会去过多的考虑费用,也就是说不会去因为相同的医嘱而费用不同去修改医嘱,比如说持续导尿,它一般包含两项费用持续导尿的操作费和尿管尿袋的材料费,同样是尿管尿袋大小不一样自然费用也不一样因为有成人的也有儿童的.你如果把医嘱项目和收费项目放在一张表里的话,遇见这种情总就不好处理了,你总不能持续导尿拆解成大人、小孩吧 [/B]

那如果遇到这种复杂的情况，医嘱究竟对应的那条或者那几条收费项目是由什么决定的呢，护士批费？还是由物价部门做对照？

debug_fan

概念似乎有点模糊了。
我们通常所说的[B]诊疗项目[/B]究竟指的是什么？医疗服务项目/医疗服务项目+药品+../医嘱项目/其它？

debug_fan

最初由 cana 发布
[B]绝对要分开，不分开的话要痛苦死的！一对多，一对一，一对无的关系不分开能行吗？ [/B]

是指医嘱和费用的关系吧。这个的确不是简单的一对一这么简单，必须专门处理。 比如每个医嘱都会对应有相关的费用信息

debug_fan

最初由 fals 发布
[B]医嘱与费用的关系很复杂，有的医嘱收费，有的医嘱不收费，比如“按内科常规护理”这种医嘱，就不会收费
还有的医嘱对应的收费项目也很复杂，比如一个青霉素160万u肌注2次/日，收费就比较复杂，除了药品费之外，还会收肌肉注射的治疗费，一次性注射器，而药费也比较麻烦，可以收80万U的青霉素两支，也可以收160万U的一支，也有可能不收药费（病人自带药），也有可能注射费也不收（病人只开药，拿回家找社区诊所来打），还有可能光光一条医嘱，啥都不收（出院用药指导）。所以各搞各的，比较方便[/B]

像“青霉素160万u肌注2次/日”这种医嘱，虽然开的东西是一样，但存在不同的费用对应关系（也涉及到系统执行医嘱的流程）。
那么，相关的一些信息（如：病人自带药，找社区诊所注射...）应该还是在开医嘱时由医生来确定，并反映到系统中。否则，系统就不知道怎样来分别处理相应的情况。

另外：
“可以收80万U的青霉素两支，也可以收160万U的一支” 这个信息一般是在哪个环节确定呢？ 医生征求病人的意见/药房决定/... ?
还有，类似注射时使用的“一次性注射器”的费用不是一般都已经包含在注射费用中了(除非服务项目指明不包含xx的费用)？

[B]就算是收费方式一致的，也比较麻烦。一个“普通饮食”的医嘱，医生可能开成“普通饮食”，也可能开成“普食”，你不可能要求医生只能开“普通饮食”，而不能开成“普食”，所以把医嘱和费用分开是明智的。 [/B]

上了系统以后，是否还存在把“普通饮食”开成“普食”的情况呢？  是指医生用别名开医嘱？