门诊医生工作站的元素有哪些？ 恳请大家帮忙！

fjmqxu

门诊医生工作站的元素有哪些？


以下信息是《医院信息系统基本功能规范》中的，不够全面，希望得到大家补充。
第三条 《门诊医生工作站分系统》基本功能：
    1．自动获取或提供如下信息：
    1)病人基本信息就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。
    2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。
    3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。
    4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。
    5)合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。
    2．支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材 料、手术、收入院等诊疗活动。
    3．提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、 适应症等。
    4．提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。
    5．自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。
    6．所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。
    7．支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。
    8．自动核算就诊费用，支持医保费用管理。
    9．提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。
    l0．提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。
    11．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住 院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

[ 本帖最后由 fjmqxu 于 2008-2-1 13:42 编辑 ]

tanyiqiang

这是最基本的,实际上的信息内容比这个多得多.

sky_chenyu

基本都包括了，其他估计也是个性化的功能了！

speedcomet

最初由 tanyiqiang 发布
[B]这是最基本的,实际上的信息内容比这个多得多. [/B]

tanyiqiang

最初由 sky_chenyu 发布
[B]基本都包括了，其他估计也是个性化的功能了！ [/B]

如果单纯是为了收费,也就差不多了,真正的临床医生工作站,内容多得多,表面上看到的东西不多,后台的东西太多了.
比如:药品要有用法,用法要收费,要有用量,通过用量计算费用,要有发药的药房,注射的执行部门.手术要有麻醉方式,检查有部位,检验有标本,标本采集部门,标本采集费用,检验部门,执行频率有按小时算,按天算,还有每周二次,逢周二\周四执行等.把这些混在一起就头大了.

tanyiqiang

检查\检验项目关联到PACS\LIS,可以查看检查\检验项目的申请单与报告单,还能看到PACS的影像.
电子病历的内容就更多了,上面列的基本上没有电子病历的内容.
单签名就有实习生\进修生\住院医\主治医\主任医这几种,
收入院医生,住院医\主治医\主任医变动情况
诊断有入院诊断,住院诊断变动情况,出院诊断等,
床位变动\护理等级变动\责任护士变动等

ljm8093

确实很全面了

fjmqxu

感谢5楼老兄的补充，对我的帮助相当大！
因为我前面列出的只是一个大体的框架，并不全面，他给我做了一些具体细节上的补充。非常感谢！
例如体格检查的内容具体项目应该包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)，腹部(肝、脾等)，直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等等。
我很需要这些具体的列项具体指出表单中的字段，希望大家能共同参与，为中国的HIS系统标准做出贡献。

tanyiqiang

体格检查的内容属于电子病历，这东西太深了，不好讲喽。

fjmqxu

希望大家能把实际在实施HIS中碰到的问题拿出来说说啊！